一、膝关节骨关节炎的临床表现:膝关节骨性关节炎是中老年病人常见的慢性退行性关节疾患,其发病率约为6%。在65岁以上老年人中发病率高达90%,其中约60%的人有症状。骨性关节炎是指由于关节软骨磨损而引起症状和体征的一组疾病,俗称骨质增生病,最常见的症状是疼痛,而且疼痛与活动有关,开始为活动痛,而后持续痛,晚期出现夜间痛,甚至痛醒。另外关节肿胀、变形、活动受限,并且致残率相当高,甚至影响了老年人的生活质量。 疼痛:持续钝痛,关节活动可因疼痛而受限。 关节僵硬和黏着感:久坐之后再站起时感到僵硬。 关节交锁:关节在某一角度时突然卡住无法伸屈,通常需要很长时间才能恢复功能。 关节肿胀:可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚。 关节活动弹响(骨摩擦音):可能为软骨缺失和关节欠光整所致。 关节畸形:晚期膝关节炎患者常伴发膝关节内外翻畸形,即通常所说的“罗圈腿”和“X形腿”。二、膝关节骨关节炎的治疗方法:一般治疗与药物治疗: 一般疗法:休息、固定、理疗,不能阻止和逆转病变过程,但可延缓推后手术治疗的时间。 药物治疗:分全身用药和局部用药,改善症状,减轻关节疼痛和关节活动度,有非甾体抗炎药、软骨保护剂、关节内注射透明质酸钠等。只能缓解症状、延缓病程进展,但不能逆转关节结构性病变。关节镜治疗:有诊断和治疗的作用,针对早期轻度骨关节炎特别是伴有游离体和局限性软骨损伤的患者有一定价值。关节软骨退行性变是膝骨关节炎最主要的病变。关节镜下软骨病理退行性变可分为5度,关节镜治疗需要根据其不同的病理改变,采取针对性治疗:对小面积(面积小于3平方厘米)的1、2度软骨退行性变,可单纯做软骨成形术;对小面积的3、4度软骨退行性变,可做软骨成形加钻孔术;对重度大面积(面积大于3平方厘米)软骨退行性变,仅做软骨成形术,若软骨病变区域合并软骨下骨囊性变时,可常规做钻孔术。同时,对增生的骨赘应积极治疗,对影响功能的骨赘应尽可能去除 人工关节置换术:可应用于肩、肘、腕、指间、髋、膝及踝关节等,但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。人工关节多由金属和高密度的高分子材料,依照人体关节的构造、形状和功能制作而成,金属的种类,包括合金、钴铬合金及不锈钢等,而高分子材料是高密度耐磨损的聚乙烯或陶瓷。人工关节置换术是将已磨损破坏的关节面切除,如同装牙套一般,植入人工关节,使其恢复正常平滑的关节面。对于终末期骨关节炎的患者,人工关节置换是保存关节功能,改善关节畸形,提高生活质量的必由之路。 目前越来越多的严重膝关节病患者接受了人工膝关节置换的手术治疗,其手术技术相当成熟。目前,开展的微创人工全膝关节置换术,手术切口小了1/3到一半,减少了对软组织的损伤,加快了康复进程,取得了满意疗效。大批患类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等同时并发严重关节病损的患者接受了人工关节置换手术的治疗,重新获得了关节的活力,恢复了生活的质量和信心。三、人工关节置换术的手术疗效和假体寿命:人工关节是矫形外科领域在二十世纪取得的最重要的进展之一,目前,人工关节置换术已成为治疗严重关节病变的主要手段,被誉为20世纪骨科发展史中重要里程碑。人工全膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、最成功的手术之一。初次全膝关节置换的长期随访结果令人鼓舞:手术成功率达95%~98%。在一些发达国家,每年有大量的患者接受人工全膝关节置换术。目前,人工膝关节置换的数量已超过髋关节置换。经过几十年的发展,目前膝关节置换术已经是一种比较成熟的骨科手术,有一定的程序化手术操作规范和模式。然而,该手术对施术医生的操作水平有较高的要求。同时,人工膝关节的安装位置以及关节周围软组织平衡的好坏,对手术的效果有着很大的影响。全膝关节置换(TKA)发展十分迅速。随着手术技术的日臻成熟和膝关节假体设计、材料和相关器械的不断完善、改进,临床效果也不断提高。目前人工全膝关节置换术后10~15年假体生存率在95%以上,平均生存期在20年左右。国内外应用最多的全膝关节假体是全髁型假体,固定方式大多为骨水泥固定。膝关节假体的金属部分成分为钴铬钼合金和钛合金,非金属部分为聚乙烯。四、人工关节置换术的患者认识误区:美国每年施行的全膝关节置换术达20万例以上,而我国13亿人口中每年仅有不到2万例的全膝关节置换术。究其原因,除了经济条件的差距,主要是科普教育的差距,许多患者甚至部分医生对人工膝关节置换术的疗效不了解,对膝关节骨关节炎能否通过人工关节置换消除疼痛、改善功能持怀疑态度。随着我国社会经济的发展和人们对生活质量的追求,随着人工膝关节置换理论和技术的普及,我们相信将会有愈来愈多的骨关节炎患者接受关节置换手术。1、人工关节是否将整个关节切除?一般患者对于人工关节并不十分了解,常以为手术时会将关节全部切除,装上不锈钢关节,因此术后肢体如同机器人一般生硬而不自然。其实,人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除,如同装牙套一般植入人工关节,使其恢复正常平滑的关节面。2、手术后是否很疼痛、无法忍受?人工膝关节置换手术是一个系统工程手术,有经验的医生除了很好的完成手术以外,都会认真考虑患者的术后疼痛问题。一般情况下,我都会给患者在手术后安装一个静脉的止痛泵,这个止痛泵可以24小时不间断从静脉输入止痛药物,以达到镇痛效果,这个止痛泵可以维持3天。大家知道手术后的3天内是疼痛的高峰期,由于使用了止痛泵患者可以基本解除疼痛,不会忍受术后的伤口剧烈疼痛,在3天以后还会口服一些止痛药物以便进行关节的康复练习,患者在手术后的住院期间我们都会认真进行镇痛治疗,使患者康复期间不受疼痛困扰3、人工关节置换是否值得做?人工关节患者要承担部分手术费用,是否值得花这个钱了?很多患者看到手术后的良好效果从顾虑、害怕到逐渐的接收了这种手术,并且在手术后很多患者都发自内心的向我述说:“手术前的担心和害怕以及种种顾虑真是多余,以至于由于害怕手术而受了多年的痛苦,甚至严重的影响了日常生活”。我也经常问一些手术后的患者,特别是一些老年患者:“这种膝关节置换手术是否值得作,效果如何”?”她们几乎都笑着回答我“值得做,值得做,早知是这样,早就做了”。五、人工关节置换的假体选择: 选择国产还是进口假体?是否价格越过越好?假体价格与术后的关节活动度有关系吗?1、在人工关节置换术中,假体的应用是一个不可或缺的环节。然而,在我国完成的近万例人工膝关节置换术中,大部分假体来自国外厂家。在此次会议上,专家们对国产假体提出了一些希望。专家们认为,目前大部分国产假体为仿制品,技术含金量低,而价格仍然偏高,可供选择的品种也不多,质量也还需要提高。专家们呼吁,国内相关厂家要加大产品研发的力度,争取在人工关节假体这一庞大的市场中占有一席之地。2、 临床上,接受人工膝关节置换手术后的患者,其膝关节活动范围并不尽相同。有多种因素影响该手术后患者膝关节的活动范围,这些因素来自于患者、假体、施术医生。其中,患者术前关节的活动范围是最重要的因素:如果患者术前关节活动范围大,则术后关节活动范围相对减小;如果术前关节活动范围小,则术后关节活动范围相对增大。正确选择假体也是决定患者术后关节活动范围的重要因素。有些医生在手术时选择假体不当——或大或小,都会影响到患者术后关节活动范围。3、严重骨关节炎无明显活动障碍,无明显内外翻畸形,关节稳定性良好者,可应用保留后十字韧带的假体;骨关节炎患者关节有屈曲功能障碍,有明显畸形,但无侧方不稳定时,可选择后稳定假体;有严重侧方不稳定或严重畸形,术中不能保留侧副韧带时,应选择旋转铰链膝关节。膝骨关节炎的假体选择需要根据患者骨关节炎类型、程度,患者的年龄,软骨退行性变程度,关节畸形情况及关节稳定情况,患者全身情况及患者经济情况综合考虑。六、人工关节置换术后的康复:接受人工膝关节置换术后患者的功能训练不可以慢慢来——在患者还没从麻醉中醒来时就应该让其被动进行适当运动。如果患者术后5天还不下地活动,就会对患者的关节功能产生严重的不利影响。
临床上经常遇到膝关节骨性关节炎患者因担心手术风险而忍痛好几年、几十年,直到膝关节明显畸形无法走路,生活也不能自理时,才来手术。有些患者甚至因为错失最佳的手术时机,只能依靠轮椅生活,令人十分惋惜。所以,患者必须明白:关节疾病应尽早就诊,目前的治疗手段成熟且多样,相信在专业医生的指导下能够找到适合自己的方案。 膝关节骨性关节炎是中老年人群常见的慢性退行性关节疾患,在65岁以上老年人中发病率高达90%,其中约60%的人有症状。疼痛最为常见,而且疼痛与活动有关,开始为活动痛,而后持续痛,晚期出现夜间痛,甚至痛醒,另外因关节肿胀、变形、活动受限,致残率相当高。 早中期的膝骨关节炎可以用非甾体抗炎药、软骨保护剂等改善症状,减轻关节疼痛,但这只是缓解症状,并不能阻止和逆转病变过程。老年膝骨关节炎患者疼痛严重经正规保守治疗无效,且功能明显受限时,可考虑人工膝关节置换手术,常用的包括关节镜手术和人工关节置换手术。其中关节镜手术使用于早期、尚无严重结构性破坏的关节病,而人工关节置换手术则是终末期关节疾病最好的治疗方法。 目前人工全膝关节置换术后10-15年假体生存率在95%以上,平均生存期在20年左右。60岁-80岁的老年膝骨关节炎患者是手术的最佳年龄,一次手术可终身受益。人工膝关节置换术发展至今已能满足不同程度关节病变的需求。对于病变较轻的患者,可选择全膝关节表面置换,该手术具有手术彻底、疗效确切、关节寿命长等特点,是目前应用最为广泛的假体。通常,人工关节置换术后2-3天可以下床,用助行器或拐杖练习行走,2至3周可以独立行走,术后3个月基本上都能完全恢复正常活动。 美国每年的人工膝关节置换术超过20万例,但我国仅不到2万例。随着人们对生活质量的不懈追求,相信愈来愈多的骨关节炎患者将在正确的手术时机选择接受关节置换手术。
随着我国人民生活水平的提高,饮食的多样化和过量化致使痛风的发病率呈直线上升趋势.痛风病人的饮食控制是重要的基础治疗,然而很多痛风病人在饮食上这个不吃,那个不吃,最后每顿饭只吃一些蔬菜,严重影响生活质量,但痛风病情仍然控制不够理想,到医院查尿酸仍然偏高.痛风为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排出障碍所致疾病.临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成和痛风石引起的慢性关节炎,泌尿系结石和肾实质病变.其原因包括尿酸生成过多和(或)尿酸排泄减少,以后者居多.尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物,正常人体内尿酸池平均为1200mg,每天产生约750mg,排出500-1000mg,约2/3经尿排泄,另1/3由肠道排出,两者基本保持平衡.所以可以看出如果痛风患者单纯饮食控制,减少嘌呤的摄入,只能在一定程度上减少尿酸的生成,但是有些食品虽然本身含嘌呤不高,比如酸奶,但其含有的乳酸可大量减少尿酸的排泄,使得体内尿酸池含量逐渐升高,当达到饱和量时,尿酸结晶就可沉积在关节、软骨、肾脏等组织脏器.所以,痛风患者去医院单纯验血里的尿酸是不够的,应该同时检查血尿酸和尿尿酸,较为理想的结果是两者都能控制在正常范围,如果尿尿酸升高,而血尿酸正常的话,那说明你体内尿酸总量仍然是多的,但是由于自己肾功能正常,多余的尿酸仍可以涌过尿液排出,不过会增加肾脏的负担,终有一天肾脏会出现失代偿的状况;如果血尿酸升高,而尿尿酸不高的话,那说明自己体内升高的尿酸已经不足以通过肾脏排泄,那就表明肾脏功能已经受到一定程度的损害,需要查肾功能及肾脏B超来看是否肾功能异常或肾脏结石等.除了减少高嘌呤的饮食摄入如饮酒(特别是啤酒),我们可以适当服用一些增加尿酸排泄的药物,减少肾脏的负担,从而降低血液里尿酸含量,长期控制理想的尿酸池水平可以大大降低痛风的急性发作风险及关节破坏风险.促进尿酸排泄的药物有:苯溴马隆片每日一次,每次50mg;碳酸氢钠片每日三次,每次0.5g.另外推荐经常喝一些苏打水,苏打水的功能和碳酸氢钠片类似,是一种弱碱性的饮料,可以改善体内酸性环境,碱化尿液,促进尿酸排泄.研究表明尿液PH5.0时游离尿酸仅15%,PH6.6时几乎所有的尿酸均处于游离状态,只有游离状态的尿酸可以通过肾脏排泄,这样可以看出碱化尿液可大大提高尿酸的排泄率.综上所述,如能坚持每天饮水大于2000ml,并能改善体内酸碱环境,就能将体内的尿酸有效排泄,患者可每2月至医院随访血尿酸、尿尿酸,在血尿酸和尿尿酸控制平稳的情况下,并不是所有含嘌呤的食物都不能吃,比如海鲜、豆制品等还是可以适量饮食的,这样痛风患者的生活质量也可一定程度重回精彩.
骨性关节炎是由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。病人多为45岁以上的中老年人。起病缓慢,常为多关节发病。在患病关节可有持续性隐痛,此痛活动时加重,休息后好转。有时可有急性疼痛发作,同时有关节僵硬,关节活动时有弹响声。久坐后关节僵硬加重,稍活动后好转。晚期可有关节肿胀、增大,活动受限。骨性关节炎是一种发病率很高的风湿病,与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。骨关节炎的自我诊断,对于及早发现病情,采取防治措施十分重要,而疼痛、僵硬、肿胀、发出摩擦音等均为发病症状。关节病变早期如能采取措施,治疗效果会更理想一些。但病情恶化后,很可能会发生永久性的活动功能丧失。因此,以下一些症状应十分留意:一、关节活动是否受限。如果遇到身体某个或某些关节,开始显得运转不自如时,应该想到可能患上了骨关节炎,而且还有可能正处于早期。二、关节是否僵硬。骨关节炎患者时常会感觉手脚僵硬。有的人久坐后突然感到有些关节像“上了锁”一样动弹不得。这种情况在早晨起床后,以及较长一段时间不运动后特别明显。三、关节活动时是否会发生喀嚓声或其他的摩擦音。骨关节炎发展到后期,由于关节软骨退化、剥落,会使软骨下的骨质暴露。当关节活动时,两端软骨下的骨头裸露,互相触碰时会发出声音。四、关节是否肿大变形。当关节蜕化时,关节滑膜就会常常发炎。由于滑膜上分布着许多神经末梢作为疼痛感觉器,这些疼痛的信息传送给大脑皮层后,滑膜会分泌更多的滑液以润滑与滋养那些损伤的滑膜组织。关节间隙积液增多,造成了肿胀,使疼痛加重,甚至关节难以转动。虽然从理论上讲骨关节炎会影响全身关节,但危害最大的还是活动多、负重的关节,如手指、膝、髋、颈椎、腰椎、踝等部位。上述关节出现不舒服、不灵活、疼痛、僵硬、肿胀时,要及时前往正规医院接受专科医生的诊断。骨性关节炎患者的注意事项:1、应尽量减少关节的负重和大幅度活动,以延缓病变的进程。2、肥胖的人,应减轻体重,减少关节的负荷。3、下肢关节有病变时,可用拐杖或手杖,以减轻关节负担。4、发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药,尽量饭后服用;关节局部可采用湿热敷。5、病变的关节应用护套保护。6、注意天气变化,避免潮湿受冷。骨性关节炎的预防:虽然目前尚不能完全预防骨性关节炎的发生,但是通过一些措施,可以减少或延缓骨性关节炎的发生。这些措施包括减轻体重,尽量不穿高跟鞋,保护关节不要受到损伤,如避免关节受到反复的冲击力或扭力,尽量减少做频繁登高运动。如果有半月板损伤应及时通过关节镜进行修补或缝合,如果有关节韧带损伤要及时治疗,关节内骨折要手术解剖复位。如果关节周围有畸形要及时手术矫型。另外注意服用VitA、VitC、VitE及补足VitD等对骨性关节炎也有一定的预防作用。日常生活中的预防:1应尽量减少关节的负重和大幅度活动,以延缓病变的进程。2.肥胖的人,应减轻体重,减少关节的负荷。3.下肢关节有病变时,可用拐杖或手杖,以减轻关节负担。4.发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药,尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。5.病变的关节应用护套保护。6.注意天气变化,避免潮湿受冷。